Some thoughts on health and healthcare

Introduction Diagnosis Related Groups (DRGs) are a case-based hospital payment mechanism that converts coded clinical and administrative data into clinically meaningful, resource-relevant groups to determine prospective reimbursement. A well-functioning DRG system must simultaneously (i) classify patients fairly (clinical coherence and resource homogeneity), (ii) price cases credibly (cost accounting and weight setting), (iii) control incentives that can degrade quality or induce volume inflation, and (iv) assure data integrity through governance, auditing, and quality measurement. International experience - including long-standing US Medicare prospective payment - shows that DRGs can improve transparency and managerial efficiency but also create incentives for shorter stays, coding inflation (“upcoding”), and strategic behavior unless counterbalanced by strong expenditure controls, quality monitoring, and anti-fraud capacity. 1. Conceptual foundations DRG systems were developed to def...

Inleiding  Met de toenemende druk op de gezondheidszorg om beter om te springen met de beschikbare middelen, wordt het belangrijker om zorgprocessen efficiënt en effectief te organiseren. Dat geldt zowel voor de normale werking als in tijden van gezondheidscrisissen. Nog steeds worden theoretische modellen gemaakt van zorgpaden die niet overeenstemmen met hoe het er echt aan toe gaat op de werkvloer. Process Mining kan helpen om in kaart te brengen hoe een zorgproces in de praktijk verloopt, zodat theorie en praktijk beter op mekaar kunnen worden afgestemd. Proces Mining Process mining is een analysetechniek die IT-logbestanden (event logs) gebruikt om werkelijke bedrijfsprocessen te visualiseren, analyseren en verbeteren. Het maakt inefficiënties, knelpunten en afwijkingen zichtbaar, wat kan leiden tot efficiëntere processen, lagere operationele kosten en hogere patiënt- en medewerkerstevredenheid (change management).  Process mining in de gezondheidszorg analyseert d...