Some thoughts on health and healthcare

Inleiding Hieronder schets ik welke potentiële effecten het eventueel zou kunnen hebben op artsen, verpleegkundigen, patiënten, de Minimale Ziekenhuisgegevens (MZG), en het Budget Financiële Middelen (BFM) om het Amerikaanse Hospital-Acquired Condition Reduction Program (HACRP) te implementeren in een Belgisch ziekenhuis. Ik vertrek daarbij van de officiële HACRP-opzet (regelgeving en sanctie), en probeer dat naast de momenteel bestaande Belgische registraties en ziekenhuis-financiering te leggen. Wat het HACRP precies doet (korte situering) Het HACRP is een federale Amerikaanse “value-based purchasing” maatregel: elk jaar vergelijkt CMS ziekenhuizen op een set patiëntveiligheidsindicatoren - het claims-gebaseerde composiet “PSI-90” en vijf ziekenhuisinfectie-indicatoren (Central Line–Associated Bloodstream Infection (CLABSI), Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CAUTI), Surgical Site Infection (SSI) (colon & abdominale hysterectomie), MRSA-bacteriëmie, en C. difficile-inf...

Inleiding Voor een arts in een Belgisch ziekenhuis wordt de medische dossiervorming gedragen door drie pijlers: (1) het Koninklijk Besluit betreffende het Algemeen Medisch Dossier (AMD), dat vooral de continuïteit met de (huis)arts regelt; (2) het Koninklijk Besluit dat de algemene minimumvoorwaarden voor het ziekenhuis-medisch dossier vastlegt; en (3) de Wet inzake de kwaliteitsvolle praktijkvoering in de gezondheidszorg (2019), die dossierinhoud, toegang en gegevensverwerking in brede zin harmoniseert. Samen bakenen ze af wat in het dossier moet staan, hoe het wordt bijgehouden en bewaard, wie er toegang heeft en welke informatie-uitwisseling nodig is voor goede zorg.  Hieronder probeer ik een en ander op een rijtje te zetten, rond het Koninklijk besluit betreffende het Algemeen Medisch Dossier. BS 17-07-1999, het Koninklijk besluit houdende bepaling van de algemene minimumvoorwaarden waarvan het medisch dossier, bedoeld in artikel 15 van de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd ...

 Inleiding In de Belgische ziekenhuizen lopen twee sporen die rechtstreeks relevant zijn voor verpleegkundigen: MZG (Minimale Ziekenhuis Gegevens) en BFM (Budget Financiële Middelen). MZG is de nationale registratie waarmee alle niet-psychiatrische ziekenhuizen hun geanonimiseerde administratieve, medische én verpleegkundige gegevens aan de FOD Volksgezondheid (FOD VVVL) bezorgen; sinds registratiejaar 2008 vervangt MZG de vroegere MKG en MVG. MKG werd sinds 2008 MG-MZG en MVG werd VG-MZG. De FOD gebruikt MZG onder meer om het beleid, de erkenningsnormen en zelfs de ziekenhuisfinanciering te onderbouwen.  Wat is MZG/VG-MZG in de praktijk? MZG bundelt zes data-domeinen , waaronder VG-MZG (de verpleegkundige gegevens). Die VG-MZG registraties geven een beeld van de uitgevoerde verpleegkundige interventies per zorgperiode en per verpleegeenheid, aan de hand van vastgelegde items en codeerregels. De richtlijnen beschrijven expliciet hoe, waar en wanneer verpleegkund...

Inleiding Ziekenhuizen sturen op kwaliteit én op financiering (nomenclatuur, BFM). In België gebeurt de registratie van zorgactiviteiten en -uitkomsten via de Minimale Ziekenhuis Gegevens (MZG); een belangrijk deel van de verdeling van het Budget Financiële Middelen (BFM) steunt op die MZG, onder meer via het APR-DRG-casemixmodel (met Severity of Illness (SOI) en Risk of Mortality (ROM)). Tegen die achtergrond kan je dan de vraag stellen: wat verstaan we (operationeel) onder potentieel vermijdbare complicaties, potentieel vermijdbare heropnames en never events, en hoe werken ze door in MZG en BFM? Hieronder probeer ik een en ander op een rij te zetten. Definities Potentieel vermijdbare complicaties (PVC) In de praktijk bedoelt men hiermee zorgproces-gerelateerde complicaties die niet aanwezig waren bij opname en die theoretisch te voorkomen zijn met veilige processen (bv. kathetersepsis, postoperatieve wondinfecties, trombo-embolie, medicatie-gerelateerde schade). In de MZG worden zulk...

 1) Wat betekent “gestructureerde probleemlijst” op basis van SNOMED CT? Een gestructureerde probleemlijst is de canon van “actieve en relevante problemen” van een patiënt die éénduidig gecodeerd zijn met SNOMED CT-concepten in plaats van losse ongestructureerde (vrije) tekst. In België beheert het Terminologiecentrum van de FOD Volksgezondheid de nationale distributie en licenties van SNOMED CT (NRC) en levert gevalideerde NL en FR-vertalingen (“language refsets”), zodat artsen en verpleegkundigen labels in hun eigen taal zien terwijl het onderliggende SNOMED CT concept internationaal dezelfde betekenis blijft behouden.  Voor rapportering (MZG) en financiering (BFM) blijft de ICD-10-BE classificatie cruciaal: in de Minimale Ziekenhuis Gegevens (MZG) worden diagnoses en procedures sinds 2015 in ICD-10-CM en ICD-10-PCS gerapporteerd. De probleemlijst is dus het klinisch startpunt (rijk, fijnmazig, SNOMED CT) dat vervolgens (semi-)automatisch naar de ICD-10-CM-code(s) kan worden...

Inleiding Een focuskliniek (focus clinic) bundelt expertise, technologie en patiëntgerichte zorg rond een afgebakend zorgdomein. In het Belgische landschap moet zo’n model niet alleen klinisch excelleren, maar ook passen in de ziekenhuisfinanciering via het Budget Financiële Middelen (BFM) en de bredere hervormingen (klinische netwerken, transparantie en kwaliteitsindicatoren). Hieronder probeer ik binnen dat kader een praktische routekaart uit te werken, van strategische keuze tot operationeel ontwerp en financiële verankering. 1) Strategische positionering: kies een scherp afgebakend zorgdomein Kies een indicatie(groep) met voldoende volume, variatie en effectieve en efficiënte standaardiseerbaarheid van het zorgproces (bv. cataract, dagopname-orthopedie, bariatrische chirurgie, borstkliniek, endoscopie). Een efficiënt en effectief georganiseerd hoger volume correleert met kwaliteit, en in België bestaan voor sommige domeinen erkende programma’s met minimumnormen (bv. borstklinieken:...