Some thoughts on health and healthcare

Introduction Healthcare reform is not merely an exercise in repairing defects in an inherited administrative order. It is, more fundamentally, an exercise in institutional design: deciding what kind of health system a society wants, what outcomes it values, and how governance, financing, service delivery, workforce policy, and information systems should be aligned to achieve those outcomes. Contemporary reform agendas across advanced health systems increasingly converge around stronger primary care, better care integration, digital transformation, affordability, and more people-centred care. That convergence already suggests that reform is guided by a desired future state, not by passive extrapolation from legacy arrangements. For that reason, healthcare reform should begin conceptually from the “ to be ” state. A target-state approach clarifies the normative goals of reform and helps orient institutions toward outcomes that matter: better patient experience, better population health, ...

Inleiding “Appropriate care” en doelmatige zorg vragen om betrouwbare data die over instellingen, regio’s en landen heen vergelijkbaar zijn. Dat is precies waar SNOMED CT, WHO ICD-11 en WHO ICHI voor ontworpen zijn, en - meer op macroniveau - SHA 2011, ISCO-08, IHR (2005) en de WHO/SDG-indicatoren. In België sluiten deze bouwstenen aan bij MZG-registraties en de financiering via het Budget Financiële Middelen (BFM). Hieronder probeer ik hun rol te schetsen, de verwachte effecten op Potentieel Vermijdbare Complicaties (PVC)/Potentieel Vermijdbare Heropnames (PVH)/Quadruple Aim, en hun potentieel nut voor internationale benchmarking.  1) SNOMED CT, WHO ICD-11 en WHO ICHI als motor voor appropriate & doelmatige zorg in België SNOMED CT is de klinische terminologie voor datainvoer aan het bed (problemen, bevindingen, procedures, allergieën…), met als doel betekenisvolle, herbruikbare data (“code once, use many”). België bouwt hier stapsgewijs en langzaam maar zeker expliciet op - ...

Inleiding De kern van nurse-led care is geen “meer van hetzelfde” met een ander uniform, maar een ontwerpkeuze: zorg herverdelen rondom competenties, protocollen en continuïteit - met verpleegkundigen in de lead waar dat veilig en doelmatig kan. Dat oogt organisatorisch, maar heeft klinische, economische en maatschappelijke gevolgen die steeds beter onderbouwd zijn. Hieronder probeer ik weer te geven waarom dit model vernieuwend is, wat het oplevert en welke randvoorwaarden erbij horen. Uiteraard is dit slecht een vereenvoudigde weergave van een complexe multifactoriële ontwikkeling in de (Belgische) gezondheidszorg. 1) Taak- en roldesign als innovatie op systeemniveau Nurse-led care is in essentie taakverschuiving: routinetaken en delen van diagnose, behandeling en follow-up gaan - binnen duidelijke bevoegdheden - naar (advanced) verpleegkundigen (bvb. verpleegkundig specialist, verpleegkundige met bijzondere beroepstitel, ...). Daarmee verschuift de eerste lijn van een arts-gecentre...

Inleiding  Een beknopt overzicht van de meest gebruikte, internationaal geharmoniseerde én wetenschappelijk onderbouwde kwaliteitsindicatoren voor ziekenhuizen. Ik heb ze gegroepeerd in families (uitkomst, veiligheid, proces/tijdigheid, patiëntperspectief, efficiëntie/organisatie) en geef per familie de kernindicatoren die je het vaakst terugziet in OECD-, WHO-, CDC/NHSN-, AHRQ- en CMS-kaders. 1) Uitkomstindicatoren (risk-adjusted) 30-dagensterfte na acuut myocardinfarct (AMI) en na ischemisch/hemorragisch CVA (gelinkt of ongelinkt met overlijdensregisters). Dit zijn hoekstenen in de OECD Health Care Quality Indicators (HCQI). Ziekenhuis-gecorrigeerde mortaliteitsratio’s (HSMR/SHMI) en procedure-specifieke sterfte (bv. na electieve chirurgie). (Veel gebruikt nationaal; methodologisch verwant aan OECD-uitkomstmaten.). HSMR (Hospital Standardised Mortality Ratio) kijkt naar sterfte binnen 30 dagen na ziekenhuisopname, terwijl SHMI (Summary Hospital-level Mortality Indicator) de ste...